在做手术以前，要先确认患者的腾外身份、标注手术位置、科手讯问过敏情景、术危品评辩说可能的措施失血下场……这些是天下卫负气关（WHO）手术清静魔难表19项必填名目的一部份，填写这张魔难表的坚贞妄想是尽可能地杜绝过错、搭救性命。往事网

2007年以及2008年，迷信全天下有8家医院的种飞重外科医生在一项试点钻研中接管这份魔难表。下场很清晰，腾外并发症如术后熏染飞腾了逾越1/3，科手而且降生率着落了近一半。术危为此，措施WHO建议所有医院接管这份魔难表或者是坚贞相似的魔难表，良多医院照做了。往事网

英国苍生医疗保健制度（NHS）在第一光阴要求该国所有诊疗中间把魔难表纳入同样艰深医疗尺度；到2012年，全天下约有2000家医疗机构接管这份表格。在临床医学界，这份魔难表作为一项啰嗦且经济的搭救性命的方式未然站稳了脚跟。

事实上，这项魔难表已经有良多自动反对于者，美国马萨诸塞州波士顿布莱根主妇医院医生Atul Gawande便是其中的一位。Gawande曾经向导此前的WHO试点名目——该名目经由对于话、往事报道以及一本名为《魔难表宣言》的脱销书快捷在全天下转达开来。

可是，这个乐成的故事如今却展现出越来越重大的下场：一些医院不能耐不断复制初始临床试验中取患上的知足服从。好比，一项针对于加拿大安约莫省101所医院的20万个挨次妨碍的合成发现，在手术清静魔难表被引入之后，在并发症或者降生率飞腾方面并未泛起清晰服从。“咱们每一每一看到这种情景。”多伦多大学向导此项合成钻研的外科医生David Urbach说。这种天气的危害很高，由于魔难表运用欠好就象征着一些人可能会泛起不用要的降生。

如今，一批主干钻研职员正在清晰组成魔难表运勤勉效差距的原因，钻研服从将有助于为医学界以及其余规模引入相似名目提供借鉴。“咱们需要罗致相似魔难单等名目中所泛起的履历，以便再也不犯同样的过错。”伦敦大学国王学院的Nick Sevdalis说。

推广服从参差不齐

马里兰州巴尔迪摩市约翰斯·霍普金斯大学医学院麻醉学者以及主治医师Peter Pronovost是首批在医疗规模证实魔难表功能的迷信家之一。2001年，Pronovost为插入地方静脉导管——主要运用于重症监护病房（ICU）以监测血液或者规画用药——的医疗使命者引入了一项填写内容较少的魔难表。这项试点使命表明，让操作者确认他们已经实施了某种重大的行动——如洗手以及给注射部份消毒，该魔难表的引入使劫持性命的熏染清晰削减。随后，该魔难表经由了一项颇为驰名的临床试验，即Keystone ICU试验，这项试验于2003年在密歇根州启动。在18个月内，以及导管无关的血液熏染飞腾了66%。

魔难单在医学界并非别致事，可是Pronovost的使命依然排汇了良多留意力，由于履历证它可能搭救性命。随后，Gawande在《纽约客》杂志上提问展现：“假如这样重大的挨次就能修正重症监护，它还能做些甚么呢？”由此，魔难单开始激增。如今，在诸如麻醉、机械通气、生产以及猪流感等临床治疗方面都可能看到魔难单的影子。而且，良多钻研展现，它们均取患了自动的疗效。

可是，也有失败的案例。往年1月，在上述安约莫省合成报揭宣告不到一年之后，另一个迷信家团队陈说称，一项以Pronovost的魔难清单为模板的手术魔难单并未泛起出密歇根医院的试点服从。一些专家怀疑，未能复制此前的乐成方式可能是由于最后的临床钻研或者后续钻研妄想方式差距。好比，Gawande向导的WHO的手术魔难单并未配置随机钻研组以及比力钻研组。相同，该钻研组比力了引入清单先后的并发症爆发率以及降生率。

品评人士展现，这样做会很难抉择其余哪些因素还会对于试验服从组成影响。Gawande招供这种钻研措施的规模性，但他指出良多后续临床试验已经证明了在引入该魔难单后，并发症以及降生率大幅着落。“这个魔难表简直在起熏染。”他说，惟独认着实施。

打钩框

实际迷信家正在试图批注魔难概况前的重大性。在NHS欺压实施WHO魔难表之后，伦敦帝国理工学院的钻研职员开始了一项把守该魔难表运用情景的跟踪钻研。在对于5家NHS医院的近7000个手术挨次妨碍合成后，他们发现，在97%的医疗中会接管该魔难表，可是走残缺数魔难表挨次的惟独62%。当钻研职员把目的转向针对于总体的更小规模的医疗挨次时，他们发现操作职员每一每一不会把留意力放在魔难表上。

钻研展现，浏览完魔难表中的所有名目很紧张。魔难表浏览患上越残缺，随后的并发症泛起率就会越低。其余多少多项钻研也表明，更好地凭证清单细则，治疗的服从就会更好。

“假如运用安妥，我以为它确定具备很大后劲。”帝国理工学院钻研团队成员Sevdalis说，“假如它被人用来在抉择框中打钩而后说，‘哦，是的，咱们填写了清单。’可是，却不真正思考到患者，我以为这样的清单不会有甚么熏染。”

为了找到魔难表缘何未被公平运用，Sevdalis以及共事碰头了10所NHS医院的100多名手术室使命职员，其中一半受访人展现，低级外科医师以及麻醉师无意会矛盾这些魔难表，因此让其余的团队成员很难实现全副使命。这些使命职员对于魔难表自己也有报怨：魔难表语言不妥、填写耗时、一些挨次不适用概况颇为杂乱。一些使命职员致使质疑是否有饶富的数据反对于运用魔难表。

约有1/4的受访人对于魔难表被欺压引入展现不满。尽管一些医院睁开了培训并收罗了员工的意见，但一些医院却根基不咨询过那些真正在手术室使命的医护职员。这样的做法也很难让员工违心在魔难表上花光阴，最终导致魔难表未被精确运用。“假如一项魔难表在引入时不任何收罗意见或者是取患上反对于，我想它很难让手术室使命职员买账。”退出帝国理工学院钻研名目的阿伯丁大学神思学家Stephanie Russ说。

建树当地魔难单

专家还建议医院勘误尺度的魔难单，以辅助这种医疗本领进入当地医疗使命流程。Pronovost鼓舞退出Keystone钻研名目的ICU建树自己的清单。“这些清单95%是相同的，可是此外的5%会让清单发挥熏染。”他说，“这些医院会以为惟独自己的魔难单才是最佳的。”

Pronovost以及Dixon-Woods还以为，其余一些因素也为密歇根ICU案例的乐成发挥了确定熏染。他们说，由于这些医院的熏染率同样艰深反映会发生社会压力，从而进一步后退医疗水平，同时定期的现场品评辩说会也会让差距医院的医护职员分享履历，发生担当配合使命的使命感。

此外，后勤物流也颇为关键。当Pronovost初次在约翰斯·霍普金斯大学建树起魔难清单时，他留意到ICU的医生需要去8个差距的中间群集质料，本事实施一次无菌中间导管插入。作为Keystone钻研名目的一部份，医院会机关好所有必需提供品蕴藏。

对于医院向导人来说，很清晰的履历是，他们不能把手术室的一大堆魔难表直接扔掉，他们要魔难这些魔难表是否运用过。医护团队所有成员的名字是否都在其上？他们有无操之过急而跳过一些挨次？若如斯，理当对于这些下场妨碍品评辩说并予以处置。

实际钻研职员展现，魔难表案例的履历对于搜罗医药、教育以及社会使命等在内的其余规模来说也值患上借鉴。“咱们有这么多的立异资金。”北卡罗来纳州教堂山分校美国国家实际钻研收集配合建议人之一Dean Fixsen说，“跟踪记实迷信实际真歪理当抵达咱们所期望的服从，可是这样的跟踪记实形态却很糟糕。”

侥幸的是，Fixsen说，实际迷信的履历“美全是可能演绎的”，其余所有名目都可能经由留动向导退出、看风使舵以及用户招供等方面的紧张性而受益。“不论立异何等优异，不论投入了多少多资金。”Fixsen说，“假如咱们不从实际中罗致履历，取患上融会；那末，咱们就会十年复十年地一再这种糟糕的下场。”（红枫）

更多浏览

《做作》相关报道（英文）